Was ist eine Sehne?

Sehnen sind aus festem Bindegewebe und verbinden den Muskel mit dem Knochen. Sie übertragen dabei die Kraft der Muskulatur auf den Knochen. Umgeben sind Sehnen von einer Sehnenhaut, welche die Sehne schützt.

Die bekanntesten Sehnen am Körper sind wohl die Achillessehne sowie die Patellasehne.

Wir beschreiben den Verlauf einer Sehnenentzündung anhand der Beschreibung eines „Tennisellenbogens“. Hierbei sind die Strecksehnen des Handgelenks betroffen. Der Schmerz zeigt sich an der Aussenseite des Ellenbogens.

Am „Tennisellenbogen“ leiden etwa 1-3% der Bevölkerung und häufig tritt die Erkrankung zwischen dem 36. und 56. Lebensjahr auf.

Zusätzliche Risikofaktoren für den „Tennisellenbogen“ können sein:

• Rauchen
• Übergewicht
• wiederholtes Benutzen von Werkzeugen schwerer als 1kg für mehr als 2 Stunden am Tag
• wiederholte Gewichtsbelastung von 20 kg mehr als 10x am Tag

Welche Symptome hat man?

Betroffene berichten vor allem über sich einschleichende Schmerzen, die immer stärker werden und auch in die Hand ausstrahlen können. Diese Schmerzen können auftreten, wenn die betroffene Sehne benutzt wird, aber auch in Ruhe. Auch Kraftverlust und Bewegungseinschränkungen können sich zeigen.

Wie wird die Diagnose gestellt?

Für die Diagnosestellung befragt der Arzt den Betroffenen nach seiner Arbeit und nach seinen Hobbys und macht eine klinische Untersuchung. Auch eine apparative Untersuchung wie ein Ultraschall kann gemacht werden. In diesem werden dann mögliche Verkalkungen sichtbar.

Eine Metaanalyse veröffentlicht im Jahre 2021 untersuchte wie wirksam konservative Behandlungsmethoden wie Physiotherapie, Elektrotherapie und Injektionen sind. Dabei wurden 58 klinische Studien eingeschlossen. Es zeigte sich eine statistisch relevante Verbesserung bei der Gruppe die mit Physiotherapie und Elektrotherapie kombiniert behandelt wurde gegenüber der Placebo Gruppe. Gemessen wurde diese Verbesserung an Schmerz und Funktion. Die Patientengruppe mit Injektionen konnte sich in Schmerz und Funktion nicht verbessern. Die Gruppe mit Injektionen und Elektrotherapie zeigten sogar nachteilige Ergebnisse. Somit schlagen die Autoren vor, dass bevor eine Injektion angewandt werden sollte, erst alle anderen Anwendungen ausgeschöpft sein sollten. Zudem scheint Physiotherapie kombiniert mit Elektrotherapie den anderen Massnahmen und Kombinationen überlegen zu sein.

Eine weitere Metaanalyse veröffentlicht 2020 untersuchte die Wirksamkeit von Stosswellen im Vergleich zu anderen Therapiemethoden. Dabei wurden 13 Artikel mit 1035 Patienten miteinander verglichen. 8 Studien verglichen mit Placebo Behandlungen, eine mit Laser, eine mit Kortikosteroiden Injektionen und Eigenblut Injektionen, eine mit Physiotherapie, eine mit Physiotherapie und Kinesiotaping und eine mit einer Schienenbehandlung. Es zeigt sich hier eine Überlegenheit der Stosswellentherapie gegenüber anderen Therapiemethoden gemessen an Schmerz und Funktion.

Ebenfalls Stosswellentherapie untersuchten ebenfalls die Autoren einer weiteren Metaanalyse die 2019 erschienen ist. Sie verglichen Ultraschall und Stosswellen Therapie bei einem Tennisellenbogen miteinander. Die Wirksamkeit wurde mit Hilfe von einer Schmerzskala, einer Funktionsmessung, der Griffkraft und ein Fragebogen zur subjektiven Einschätzung gemessen. Es zeigte sich, dass die Gruppe welche mit Stosswellen behandelt wurde bessere Ergebnisse auf der Schmerzskala, bei der Griffkraft und im Fragebogen zur subjektiven Einschätzung zeigten. Bei der Funktionsmessung zeigte sich bei beiden Gruppen kein signifikanter Unterschied.

Eine Metaanalyse veröffentlicht 2020 untersuchte den Vergleich zwischen „Counterforce brace“, eine Schiene, die am Sehnenansatz angebracht wird und Physiotherapie. Dabei inkludierten die Autoren 17 Studien. Ergebnis war, das auf lange Sicht die Physiotherapie zu besseren Ergebnissen gemessen an Funktion und Schmerz kommt. Auf die kurze Sicht <6 Wochen hatte die Schiene bessere Ergebnisse auf Menschen unter 45 Jahren. Daher ist die Schiene kurzfristig eine gute Strategie zur Schmerzreduzierung besonders bei jungen Menschen.

Eine Übersichtsarbeit mit 11 Studien aus dem Jahr 2011 zeigt ebenfalls auf, das Physiotherapie in allen 11 Studien zu positiven Ergebnissen geführt hat. 8 Studien erzielten eine signifikante Verbesserung des schmerzfreien Greifens, 7 Studien eine signifikante Verbesserung der Alltagsfunktion sowie auf der nummerischen Schmerzskala. 5 Studien erzielten einen Rückgang des Druckschmerzes am lateralen Ellenbogen. Die Kortison Therapie zeigte sich nur auf kurze Zeit erfolgreich. Eine Schiene zu tragen konnte auch nur in den ersten 6 Wochen Schmerzen reduzieren, erfolgreicher im Vergleich dazu war die Physiotherapie isoliert oder Schiene kombiniert mit Physiotherapie.

Zusammenfassend zeigt die Studienlage, dass die Behandlung mit Physiotherapie zu guten Ergebnissen kommt.